“新醫(yī)改”吹響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展號(hào)角
http://yucd.cn“新醫(yī)改”方案將“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，而且是惟一的技術(shù)支撐。“惟一”二字可謂意味深遠(yuǎn)。
“新醫(yī)改”方案頒布之后，解決我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展的重點(diǎn)及難點(diǎn)集中成為醫(yī)改工作要打響的炮。如何制定我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的基本理論構(gòu)架和基本標(biāo)準(zhǔn)體系？從需求及應(yīng)用角度來講，建設(shè)并推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展的根本目的是什么？怎樣才能使信息化真正實(shí)現(xiàn)為民服務(wù)？這些均是一直關(guān)注并致力于規(guī)劃我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化的衛(wèi)生部信息化小組辦公室主任鐃克勤目前所關(guān)注的重點(diǎn)問題，其中制定今后5到10年醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)劃及建立健全推行健康檔案和電子病歷將成為今年的信息化工作重點(diǎn)。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)
饒克勤認(rèn)為，新醫(yī)改方案中對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)方面提出了明確的要求，這是歷年來黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)某一領(lǐng)域提出如此具體、詳細(xì)的目標(biāo)及要求，其重要程度可見一般。實(shí)際上，就全球領(lǐng)域而言，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)已成為各國(guó)首腦所關(guān)注的重點(diǎn)工作之一，甚至成為其強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展，擴(kuò)大內(nèi)需，推進(jìn)行業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)綜合國(guó)力的又一競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)。
具體到我國(guó)來講可用十六個(gè)字進(jìn)行度概括即：“效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享”。這十六個(gè)字是基本上已經(jīng)成為全全行業(yè)對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)的終目標(biāo)。其中，對(duì)于“信息共享”的要求及標(biāo)準(zhǔn)，饒克勤認(rèn)為為關(guān)鍵。他解釋，信息化建設(shè)的目標(biāo)及核心就是要實(shí)現(xiàn)信息共享。目前能夠做到信息化共享的行業(yè)依然集中在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)較單純的銀行業(yè)。對(duì)此饒克勤的解釋是：而相比較而言，有數(shù)萬病種、17點(diǎn)多萬個(gè)藥品商品名、包含125萬個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，且還有大量的圖像影像資料的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，其信息共享難度機(jī)復(fù)雜性顯然數(shù)倍于以銀行為代表的金融業(yè)。
由此，饒克勤認(rèn)為未來信息化的建設(shè)思路與規(guī)劃要抓住的三個(gè)重點(diǎn)，包括：打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。而難點(diǎn)則要從需求入手，以實(shí)現(xiàn)“以人為本”的基本訴求為出發(fā)點(diǎn)，有步驟有計(jì)劃地分步實(shí)施。其中，三個(gè)基礎(chǔ)是指：標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案、國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)和衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。他進(jìn)一步解釋，我們需要不斷加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;要研究制定適合我國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范;更要加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。三級(jí)平臺(tái)則為市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家平臺(tái);要通過這些平臺(tái)建設(shè)加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而且，各級(jí)平臺(tái)的分工任務(wù)各有不同，市級(jí)平臺(tái)主要包含個(gè)案數(shù)據(jù)與管理中心(健康檔案、電子病歷摘要);省級(jí)、國(guó)家平臺(tái)則是一種綜合管理平臺(tái)，分別涵蓋不同的內(nèi)容，如個(gè)案索引、系統(tǒng)整合、服務(wù)于管理決策和社會(huì)需求，訪問市級(jí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享;信息資源庫(kù)、多主題數(shù)據(jù)庫(kù)，服務(wù)于國(guó)家管理決策，健康評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、行業(yè)監(jiān)管、政策制定等。
健康檔案電子病歷成重點(diǎn)
進(jìn)入2010年，醫(yī)療信息化秉承“新醫(yī)改”方案的具體指導(dǎo)意見，開始步入越發(fā)深入的攻堅(jiān)階段。不得不提的是，2010年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的兩項(xiàng)重點(diǎn)工作是擬定今后5到10年醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)劃及建立健全，推行健康檔案和電子病歷。
基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心，是整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享與交換、流程整合與協(xié)作、資源管理和配置、業(yè)務(wù)監(jiān)督與考核的支撐平臺(tái)，是構(gòu)建整個(gè)區(qū)域乃至全國(guó)統(tǒng)一的居民健康檔案，推動(dòng)和支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支撐平臺(tái)。其中，對(duì)于建立健康檔案，饒克勤認(rèn)為首先要明確其內(nèi)容，就是將每一個(gè)公民建立從出生到臨終關(guān)懷的健康數(shù)據(jù)檔案，全部記錄在案并且以電子數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)。
想要達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，饒克勤認(rèn)為有三個(gè)轉(zhuǎn)變極為關(guān)鍵。從建設(shè)目標(biāo)來講，必須從以往的以醫(yī)院為代表的企業(yè)為單位轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸尽⒁匀藶閱挝坏慕ㄔO(shè)思路。建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化目的就是要為使用者即普通百姓服務(wù)，而不是單純的醫(yī)療行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)。從技術(shù)方式來講，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中大多是通過IT技術(shù)去主動(dòng)推進(jìn)行業(yè)發(fā)展，看似繁榮的背后是沒有從需求角度解決患者的實(shí)際應(yīng)用問題。這個(gè)思路顯然已經(jīng)行不通了，IT廠商必須從了解醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)重新學(xué)起，這一點(diǎn)中通信及互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)具備一定優(yōu)勢(shì)。后是中間件技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)很多從事信息交換的中間件廠商利用行業(yè)中尚未規(guī)范化的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，大肆謀利。以加拿大為例，利用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的中間件技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)2000個(gè)醫(yī)患的信息交換就需要2萬億美元。這個(gè)數(shù)字如果放在擁有15億人口的中國(guó)來講，將是多么龐大的一筆收入，然而這些技術(shù)并不能夠解決我們所遇到的實(shí)際問題，是治表而非治本。只有從源頭建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)元，才能夠準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)地實(shí)現(xiàn)信息共享。
區(qū)域醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)從點(diǎn)到面
在我國(guó)以往的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)中，多是各成一體、縱向發(fā)展，而新的目標(biāo)中必須要實(shí)現(xiàn)扁平化發(fā)展。因此區(qū)域信息平臺(tái)已經(jīng)成為推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)信息化整體發(fā)展的重點(diǎn)措施。2009年，國(guó)家已在全國(guó)包括福建廈門、上海閘北區(qū)等主要一線城市中實(shí)現(xiàn)多個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系試點(diǎn)。目的是將所的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃實(shí)現(xiàn)落地檢驗(yàn)。
如廈門示范區(qū)健康信息系統(tǒng)是以市民健康管理為主線，以建立居民電子健康檔案為核心，以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)管理為技術(shù)支撐，涵蓋公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)等的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合性信息化服務(wù)平臺(tái)。2008年廈門示范區(qū)健康信息系統(tǒng)在廈門市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入試運(yùn)行，一年來，系統(tǒng)已經(jīng)為患者建立個(gè)人正式健康檔案93萬份，僅診療結(jié)果共享一項(xiàng)節(jié)約重復(fù)檢查、拍片、沖洗、打印等費(fèi)用2100萬元。
對(duì)此，饒克勤評(píng)價(jià)：區(qū)域醫(yī)療的可行性目前已經(jīng)得到實(shí)際驗(yàn)證。下一步工作中這一計(jì)劃還將得到更多投資，規(guī)模也將擴(kuò)大。2010年還將投入數(shù)億元建設(shè)以省為單位的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)工程項(xiàng)目，主要用于對(duì)已經(jīng)建設(shè)成功的區(qū)域醫(yī)療城市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)模式化、規(guī)模化試點(diǎn)工作。但對(duì)于總體投資，饒克勤表示目前時(shí)機(jī)尚未成熟，IT企業(yè)對(duì)于行業(yè)需求的理解及對(duì)業(yè)務(wù)的理解程度還不夠透徹。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)將打亂原有的IT企業(yè)布局，給更多廠商以機(jī)遇。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的IT發(fā)展受其行業(yè)特性影響將是一個(gè)開放性的環(huán)境，需要更多技術(shù)的加盟，而非傳統(tǒng)壟斷似的發(fā)展模式。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范處胡建平處長(zhǎng)還補(bǔ)充，區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一平臺(tái)的建設(shè)有利于行業(yè)從技術(shù)到管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化模式建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的信息共享有著極大的表率作用。
不容忽視的一點(diǎn)是，對(duì)于某些經(jīng)濟(jì)、技術(shù)能力還不發(fā)達(dá)的省份來說，需要借助外省市甚至是有經(jīng)濟(jì)能力和技術(shù)能力的企業(yè)的支持，換句話說這需要社會(huì)資源的融合。饒克勤語(yǔ)重心長(zhǎng)地說：“某些大型企業(yè)完全可以以行業(yè)領(lǐng)袖的身份為政府搭建符合醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用平臺(tái)，以中國(guó)移動(dòng)為例，就完全可以幫助某些省市建立相應(yīng)的區(qū)域平臺(tái)交給政府使用，再?gòu)钠脚_(tái)服務(wù)中獲得增值服務(wù)所帶來的效益，這將是一勞永逸并且有實(shí)際意義的。可惜的是不少具備這些能力的企業(yè)并沒有看到這一工程的巨大社會(huì)效益。”
后，饒克勤點(diǎn)出，目前衛(wèi)生部與IT廠商之間已從單純地聽從工程實(shí)施者的方案轉(zhuǎn)變成由前者提供設(shè)計(jì)而由后者進(jìn)行實(shí)施的關(guān)系，因此IT廠商能否盡快趕上設(shè)計(jì)者所需要的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將是對(duì)推進(jìn)我國(guó)全面醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化發(fā)展的又一嚴(yán)峻考驗(yàn)。這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也勢(shì)必在進(jìn)行中愈演愈烈。
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